Long-term efficacy of combined phacoemulsification plus trabeculectomy versus phacoemulsification plus excimer laser trabeculotomy

Zusammenfassung: Hintergrund Kombinierte Katarakt- und Glaukomverfahren, insbesondere die minimalinvasive Glaukomchirurgie (MIGS), gewinnen zunehmend an Bedeutung. Ziel dieser Studie war der Vergleich der Phakotrabekulektomie (Phako-Trab) als gegenwärtiger Goldstandard, mit einem MIGS-Verfahren, der Phakoemulsifikation plus Excimer-Laser-Trabekulotomie (Phako-ELT). Patienten und Methoden Retrospektive Vergleichsstudie. Einschluss konsekutiver Glaukompatienten nach Phako-Trab oder Phako-ELT zwischen 01/2008 und 11/2009 am UniversitätsSpital Zürich und Talacker Augen Zentrum Zürich. Intraokulardruck (IOD), Anzahl Medikamente (AGD) und Visus (BCVA) wurden 1 und 4 Jahre postoperativ gemessen. Sekundäre Studienendpunkte: perioperative Komplikationen und postoperative Interventionen. Erfolg wurde in Anlehnung an die Tube- vs. Trabekulektomie-Studie definiert. Ergebnisse Durchschnittsalter 76,1 ± 8,6 Jahre (29,2 % Männer; 47,8 % rechte Augen). Phako-Trab (n = 62) senkte den IOD von 22,8 (Median) auf 13,0 (1 Jahr) und 14,0 mmHg (4 Jahre). AGD-Reduktion von 2 zu 0 AGD nach 1 Jahr und 4 Jahren. BCVA verbessert sich von 0,2 auf 0 logMAR nach 1 Jahr und 4 Jahren. Phako-ELT (n = 51) senkte den IOD von 19,0 auf 15,0 (1 Jahr) und 14,0 mmHg (4 Jahre) (p = 0,002). AGD-Reduktion von 2 zu 1 AGD nach 1 Jahr und 4 Jahren (p = 0,002). BCVA verbessert sich von 0,4 auf 0,1 logMAR nach 1 Jahr und 4 Jahren. Wenn nicht erwähnt, war die Änderung hoch signifikant (p < 0,001). Keine Komplikationen; 74 % der Phako-Trab-Patienten benötigten postoperative Interventionen. Schlussfolgerungen Beide Verfahren senkten IOD und AGD bzw. verbesserten den Visus stabil und sicher über 4 Jahre. Die Studie validiert die Phako-ELT als Operationsmethode bei mittlerem Ziel-IOD, während die Phako-Trab bei Patienten mit tiefem Zieldruck Methode der Wahl ist.